人民政协报记者 陈晶
2024年6月，国家卫生健康委员会联合16部门共同印发《“体重管理年”活动实施方案》（以下简称《方案》），标志着我国将体重管理纳入慢性病防治，正式开启全民健康体重守护行动。作为心脑血管疾病防治领域的权威专家，首都医科大学附属北京安贞医院教授温绍君对此深有感触：“目前，我国高血压患者约2.7亿、糖尿病患者约1.41亿、血脂异常超2亿、心血管病患者约3.3亿、脑卒中约1300万、心源性猝死约54.4万/每年（发生率），而超重肥胖正是推动这些数字攀升的关键危险因素。《方案》的出台恰逢其时，为全民通过科学体重管理预防心脑血管疾病提供了明确指引。”
心脑血管病防治关口前移，体重管理要抓“代谢平衡”
温绍君指出，体重与心脑血管健康的关联并非简单的“胖则致病”，而是通过多重生理机制形成的连锁反应。肥胖尤其是腹部肥胖，就像一个“沉默的血管破坏者”，首先会迫使心脏超负荷工作，每增加5公斤体重，心脏就要为全身多供应400公里血管的血液，长期“小马拉大车”的状态必然导致血压升高，而高血压正是脑卒中、冠心病的首要危险因素。更危险的是，脂肪组织并非单纯的“储能仓库”，内脏脂肪会持续释放炎症因子，损伤血管内皮细胞，同时引发血脂异常，让“坏胆固醇”在血管壁形成粥样斑块，如同为心脑血管埋下“定时炸弹”。临床数据显示，BMI≥28.5时高血压风险翻倍，BMI＞32.5则心衰、脑梗风险直线上升，40岁以下心梗患者中近半数为肥胖人群，肥胖已成为年轻人心血管疾病的头号诱因。
“《方案》明确提出‘推动慢性病防治关口前移’，这与心脑血管疾病防治的核心理念高度契合。”温绍君强调，体重管理绝非单纯减重，而是通过科学饮食、适度运动等方式维持代谢平衡，从源头切断肥胖与心脑血管疾病的关联。在饮食管理方面，《方案》倡导的“三减三健”“吃动平衡”是核心原则，但具体实施需结合心脑血管健康需求精准调整。他结合临床经验给出具体解读：“很多人减重陷入‘节食误区’，过度限制热量反而会导致代谢下降，不利于长期体重维持，更可能因营养不均衡影响血管健康。真正科学的饮食管理，是在控制总热量的基础上，实现营养结构的优化。”
“一增二减三替换”，守护心脑血管健康
针对心脑血管疾病高危人群的饮食要点，温绍君提出了“一增二减三替换”的实操方案。“一增”即增加膳食纤维摄入，每天比日常多摄入10克膳食纤维，可有效改善血脂血糖波动，减少血管损伤，建议多吃菠菜、芹菜、西蓝花等深绿色蔬菜及蓝莓、苹果等水果；“二减”是严格减少高盐和添加糖摄入，食盐每日摄入量应控制在5克以内，避免隐形盐摄入，同时远离含糖饮料、糕点等加工食品，因为高盐会直接升高血压，高糖则会加剧胰岛素抵抗，双重损伤血管；“三替换”则是用粗粮替换1/3精制主食，用植物油替换动物油，用白肉替换部分红肉，比如用糙米、燕麦、玉米替代精米白面，用橄榄油、茶籽油替代猪油，用鱼虾、鸡胸肉替代肥肉，既保证饱腹感，又能减少饱和脂肪和反式脂肪对血管的负担。
温绍君特别提醒，饮食管理需兼顾全生命周期差异，这与《方案》覆盖全人群的要求一致。孕产妇应遵循孕期合理增重标准，通过均衡饮食预防体重过度增长，减少产后体重滞留，避免肥胖代际传递；儿童青少年则要杜绝高盐高糖高脂食品，保证蛋白质和钙的摄入，为骨骼发育和心血管健康奠定基础；中老年人群消化功能减弱，饮食应遵循“清淡易消化、营养密度高”原则，控制总热量的同时保证优质蛋白和维生素摄入，预防肌肉流失和血管老化。他强调：“家庭是体重管理的重要单元，《方案》提出的‘三知一管’理念非常重要，家庭成员应共同掌握健康体重标准，相互监督饮食和运动，降低聚集性肥胖风险。”
把体重管理融入日常，远离心脑血管病
据《方案》中“营造体重管理社会支持性环境”的要求，温绍君呼吁将健康饮食支持纳入社会协同体系。温绍君建议，社区应加强健康饮食科普，通过“健康小屋”“营养讲座”等形式，指导居民掌握血管友好型烹饪技巧；学校、机关企事业单位的食堂应落实健康食堂建设要求，提供低盐低脂的均衡膳食；餐饮机构可推出“小份菜”“健康套餐”，方便消费者控制食量。同时，公众应提升食品营养标签认读能力，购买加工食品时关注钠、糖、脂肪含量，践行《方案》倡导的健康消费理念。
“体重管理是一场持久战，需要科学方法与长期坚持相结合。”温绍君强调，单纯依靠饮食调整难以达到理想效果，必须配合《方案》倡导的全民健身行动。建议每周至少进行3次有氧运动，每次30分钟以上，晚饭后快走、慢跑、游泳等都是不错的选择，既能消耗热量，又能改善血管弹性。同时要养成定期监测体重的习惯，配合腰围测量，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm即属于腹型肥胖高危状态，需及时调整饮食和运动方案。对于已患有高血压、高血脂等基础疾病的人群，应在医生指导下进行体重管理，避免自行减重导致病情波动。
谈及《方案》提出的三年目标，温绍君充满期待：“体重管理不仅是个人健康责任，更是全社会的共同任务。随着‘一秤一尺一日历’的普及、健康步道等支持环境的完善，以及体重管理门诊在二级以上医院的设立，全民体重管理的支持体系将逐步健全。作为医务工作者，我们要积极参与科普宣传和专业指导，帮助公众消除‘胖点没关系’‘减肥就是节食’等认知误区，让科学饮食、健康体重成为生活常态。”
“心脑血管疾病的防治，与其等到发病后再治疗，不如提前通过体重管理筑牢防线。《方案》为我们指明了方向，每个人都应从调整一餐一饭做起，将体重管理融入日常生活，这不仅是对自己健康的负责，更是降低心脑血管疾病负担、实现‘健康中国2030’目标的关键一步。记住，哪怕只是减掉体重的5%—10%，也能显著改善血压、血脂、血糖水平，为心脑血管卸下沉重负担。”温绍君最后提醒，中老年人体重管理要在医生和营养师的科学管理和指导下，重视心脑血管病危险因素致病链条的各环节，建立全民健康体重管理和心脑血管病预防与治疗相结合的完整体系，实现中国人健康寿命和总寿命同步双增长。
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